A cirurgia ortognática no tratamento da DTM em pacientes classe II / The orthognatic surgery in treatment of TMJ in class II patients

Introdução: A má oclusão Classe II pode influenciar negativamente na qualidade de vida dos pacientes, tanto na aparência facial, quanto função oral ou até ambas. Atualmente, o tratamento ortodôntico-cirúrgico é comumente utilizado em pacientes com discrepâncias esqueléticas graves. Objetivo: Este estudo tem como objetivo analisar os resultados da cirurgia ortognática associada ao tratamento ortodôntico nos pacientes que possuem DTM e má oclusão de Classe II por retrognatismo mandibular. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas plataformas de buscas científicas Google Acadêmico, CAPES/MEC, PubMed/Medline, Scielo, Elsevier, e nas revistas AJO-DO (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics) e The Angle Orthodontist (An International Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics), utilizando as seguintes palavras chave: retrognatismo, cirurgia ortognática e transtornos da ATM. Conclusão: A maioria dos pacientes que apresentam sinais e sintomas de DTM pré-operatórios melhoram a disfunção e diminuem os níveis de dor com o tratamento ortognático. Além disso, o tratamento ortodôntico é de suma importância para se obter o sucesso do procedimento cirúrgico, assim como na estabilidade pós-cirúrgica.(AU)

Introduction: Class II malocclusion can negatively influence patients in quality of life, in the facial and oral appearance or both. Currently, orthodontic-surgical treatment is commonly used in patients with severe skeletal discrepancies. Objective: The objective of this study was to analyze the results of orthognathic surgery associated with orthodontic treatment in patients who have TMD and Class II malocclusion due to mandibular retrognathism. Methodology: A bibliographic search was performed in the scientific search platforms Google Scholar, CAPES/MEC, PubMed/Medline, Scielo, Elsevier, AJO-DO (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics) and in The Angle Orthodontist (An International Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics), using the keywords: retrognathism, orthognathic surgery and TMJ disorders. Conclusion: With orthognathic treatment, most patients who had preoperative DTM signs and symptoms showed an improvement and a decrease in pain levels. In addition, orthodontic treatment is important for the success of the surgical procedure, as well as for post-surgical stability.(AU)

Cirurgia ortognática no tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono / Orthognathic Surgery in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Introdução: A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é considerada um problema de saúde pública associada a diversas comorbidades que afetam a qualidade e a expectativa de vida. Atualmente, o uso de dispositivos que controlam a pressão do ar durante o sono é considerado uma das melhores terapias para diminuir os sintomas da apneia, entretanto, apresentam difícil adesão dos pacientes. Assim, o tratamento cirúrgico para este distúrbio, cuja cirurgia ortognática se destaca, apresenta alta previsibilidade e bons resultados. Relato de caso: O presente trabalho tem como objetivo relatar o caso clínico de uma paciente do sexo feminino de 40 anos, portadora da SAOS severa e com alto índice de apneia-hipopneia (IAH). Ao exame físico foi observada respiração bucal, deformidade dentofacial do tipo classe II, plano oclusal acentuado e disfunção bilateral da articulação temporomandibular. O tratamento utilizado foi avanço maxilomandibular com rotação anti-horária do plano oclusal associado à mentoplastia. O acompanhamento foi realizado por um período de dois anos, no qual observou uma diminuição no IAH após oito meses da cirurgia e um aumento significativo no volume axial das vias aéreas superiores. Considerações finais: A cirurgia ortognática proposta para este caso demonstrou ser o tratamento adequado, apresentando ótimos resultados e eficácia a longo prazo... (AU)

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is considered a public health problem associated with several comorbidities that affect quality and life expectancy. Currently, the use of devices that control air pressure during sleep is considered to be one of the best therapies to reduce apnea symptoms, however, it is difficult for patients to adhere. Thus, surgical treatment for this disorder, whose orthognathic surgery stands out, has high predictability and good results. Case report: The present study aims to report the clinical case of a 40-year-old female patient with severe OSAS and a high rate of apnea-hypopnea (AHI). On physical examination, mouth breathing, class II type dental-facial deformity, accentuated occlusal plane and bilateral temporomandibular joint dysfunction were observed. The treatment used was maxillomandibular advancement with counterclockwise rotation of the occlusal plane associated with chin repair. Follow-up was carried out for a period of two years, in which were observed a decrease in AHI eight months after surgery and a significant increase in the axial volume of the upper airways. Final considerations: The orthognathic surgery proposed for this case proved to be the appropriate treatment, presenting excellent results and long-term efficacy... (AU)

Tratamento ortodôntico-cirúrgico de paciente adulta com má oclusão de Classe II, retrognatismo mandibular e DTM / Orthodontic surgical treatment of adult patient with Class II malaocclusion, mandibular retrognathia and TMD

Introdução: paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, leucoderma, brasileira portadora de deformidade dentofacial de classe II com retrognatismo mandibular, deficiência maxilar e distúrbios articulares, apresentando sintomatologia da ATM de caráter crônico e incapacitante por causa das dores. O diagnóstico foi realizado com auxílio de placa miorrelaxante e confirmação da remissão dos sintomas. A análise do deslocamento real dos côndilos foi realizada com um Condylar Position Indicator (CPI), obtendo, assim, a diferença entre a MIC e a RC. Objetivo: evidenciar a importância dos meios de diagnóstico no tratamento ortodôntico-cirúrgico. Métodos: foram avaliadas as verdadeiras discrepâncias antes do tratamento com montagem no articulador semiajustável. O tratamento realizado foi o ortodôntico-cirúrgico. Resultados: foram alcançados os objetivos clínicos que eram o equilíbrio oclusal, articular, remissão dos sintomas e, consequentemente, a harmonia facial.

Distracción ósea mandibular: presentación de un caso / Osteomandibular distraction: a case report

Se muestra el avance obtenido en la técnica de distracción ósea en el Hospital Clínicoquirúrgico "Manuel Fajardo" mediante la presentación de un caso. Se analiza esta experiencia tomando como patrón los trabajos de los Dres. Chender, Molina y Guerrero, los cuales han contribuido y colaborado en la aplicación y desarrollo de esta novedosa técnica de elongación ósea. El paciente atendido por este método padecía de retrucción mandibular y en él se utilizó la fijación maxilo-mandibular después de retirado el distractor para garantizar la formación del callo óseo. Se señala que Ortiz Monasterio y Molina, en una serie de 106 casos, no observaron recidivas en su seguimiento de 3 años(AU)

The osteogenic distraction is a method used for bone lengthening by applying a distraction apparatus. Described and used by Dr. Codevilla in the first years (1905) of the XX century, this method was later (1950) developed by Dr. Llizarov in the field of Orthopedics and Traumatology. In the specialty of Maxillofacial Surgery, It became something very novel for the correction of the maxillomandibular development abnormalities, since according to what is estipulated the bone will be lengthened from 1 to 2 mm daily, so the correction of a mandibular retrusion of 15 mm will take between 7 and 15 days, according to the times the distractor's rod is turned. The advance attained with this technique at "Comandante Manuel Fajardo" Clinical and Surgical Hospital is shown through the report of a case, and this experience is analyzed taking as a reference the work done by Dr. Chender, Dr. Molina and Dr. Guerrero, who have contributed to and collaborated with the application and development of this new technique of bone lengthening. The patient treated by this method suffered from mandibular retrusion. In this patient, the maxillomandibular fixation was used after removing the distractor to guarantee the formation of the bony callus. It was stressed that Ortiz Monasterio and Molina did not observe relapses in a series of 106 cases in a 3-year follow-up(AU)

Avaliaçäo da espessura dos ramos mandibulares através de tomografia computadorizada em pacientes com retrognatismo e prognatismo mandibular / Computadorized tomography in evaluation of manibular ramus thickness in patients with mandibular prognathism and mandibular retrognatism

Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar a espessura dos ramos mandibulares em pacientes com retrognatismo e prognatismo mandibulares. A amostra foi composta por 40 pacientes, sendo 20 retrognatas e 20 prognatas. Estes pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada de alta resoluçäo, na altura da língula, com posterior reconstruçäo multiplanar para determinaçäo da espessura dos ramos mandibulares no sentido látero-medial. As espessuras dos ramos mandibulares dos dois grupos foram comparadas. Houve diferença estatística altamente significativa entre os grupos estudados, segundo o teste t de Student, o que sugere que em pacientes com retrognatismo mandibular, a dimensäo látero-medial dos ramos é maior do que em pacientes prognatas. A espessura média dos ramos mandibulares em pacientes com prognatismo mandibular foi de 7,80 mm, e em pacientes com retrognatismo mandibular foi de 8,84 mm

Análise cefalométrica pré e pós-operatória das proporçöes divinas de fibonacci em pacientes submetidos a avanço mandibular / Preoparative and postoperative cephalometric analysis of the fibonacci proportions in patients treated with mandibular advancement

Este estudo analisou três proporçöes divinas de fibonacci descritas por Ricketts (1982). A amostra foi de dez pacientes, leucodermas, sem distinçäo de sexo, com idade variando de 16 a 44 anos. Os pacientes eram portadores de retrognatismo mandibular, com má oclusäo tipo Classe II, e foram submetidos à cirurgia para correçäo, através da osteotomia sagital do ramo mandibular. Foram avaliadas as proporçöes PFr-A/A-Pm,A-1/1-Pm e Co-Xi/Xi-Pm. Cefalogramas foram confeccionados nas radiografias pré e pós-operatórias imediatas. Os resultados foram submetidos à análise de variância e teste "t de Student". Concluiu-se que os pacientes apresentaram respostas diferentes. Houve diferenças estatística entre os dados pré e pós-operatórios nas medidas A-1/1-Pm e Co-Xi/Xi-Pm, o mesmo näo ocorrendo na medida PFr-A/A-Pm. Nesta, a situaçäo da proporçäo estar ausente na radiografia pré-operatória, e presente na radiografia pós-operatória, existiu em 2 pacientes. Na medida A-1/1-Pm existiu em 1 paciente e na medida Co-Xi/Xi-Pm existiu em 2 pacientes. Nesta amostra, as proporçöes de fibonacci näo se aplicaram às alteraçöes esqueléticas advindas da cirurgia de avanço mandibular

Recidiva esquelética en cirugía ortognática / Skeletal relapse in orthognathic surgery

Este estudio describió y comparó la estabilidad esquelética de pacientes sometidos a cirugía ortognática que presentaron grandes discrepancias óseas. En un estudio retrospectivo, donde los datos fueron extraídos de las historias clínicas de 26 pacientes seleccionados, según las cuales no tuvieron cirugías previas, presentaron radiografías prequirúrgicas, posquirúrgicas y de control, tomadas todas en el mismo lugar. Las técnicas quirúrgicas estudiadas fueron avance maxilar, avance mandibular, retroceso mandibular y cirugía bimaxilar, y las técnicas de fijación rígidas y no rígidas. Se compararon los puntos cefalométricos de las tres radiografías y se realizó análisis de promedio, desviación estándar, la prueba de t de student y correlación paramétrica. Ningún cambio significativo fue detectado en el sentido vertical. El retroceso mandibular presentó el mayor promedio de recidiva en el punto B de 3.02 mm. y pogonio de 3.12 mm. en sentido horizontal. Se presentó 20 por ciento menos de recidiva en el grupo en el cual se usó fijación rígida

Manejo del paciente con microsomía hemifacial / Management of the patient with hemifacial microstomia

La microsomía hemifacial es una anomalía variable, progresiva y craneofacialmente asimétrica, usualmente definida como una malformación congénita que afecta la zona otomandibular y que puede variar en grados desde una simple micrognasia hasta una muy seevera hipoplasia de un lado de la cara, donde el crecimiento mandibular asimétrico es una de las manifestaciones óseas más tempranas y cuya severidad amerita tratamiento programado y especializado. Aquí se reporta el caso de un niño de 13 años de edad que acude a la consulta odontológica en la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, cuyas características clínicas, a pesar de no incluir alteraciones de tejidos blandos que también caracterizan a dicho sindrome, llevan a considerarlo como microsomía hemifacial, donde la alteración más apreciable es la micrognasia y retrusión mandibular severa, lo cual conlleva a una secuencia predecible de tratamiento que involucra diversas áreas, siendo el equipo multidisciplinario el responsable del tratamiento, previo estudio clínico y radiográfico. De esta manera, este estudio puede conducir a un mejor manejo de los pacientes con microscomía hemifacial

Evaluación de las osteotomías mandibulares para el tratamiento del prognatismo y retrognatismo / Evaluation of mandibular osteotomies for the treatment of prognathism and retrognathism

Se traza como objetivo hacer un breve recuento histórico sobre la evolución de los procedimientos quirúrgicos destinados al tratamiento del prognatismo y retrognatismo. Factores importantes tales como: la selección del sitio anatómico, instrumental requerido, características del diseño de la osteotomía de acuerdo con el objetivo quirúrgico, tipo de abordabje y el método de contención de los fragmentos o de fijación intermaxilar han sido considerados y evaluados a través del tiempo por los pioneros de la cirugía maxilofacial en su comienzo y luego por sus sucesores para proponer alternativas quirúrgicas que han sido continuamente refinadas, hasta disponer hoy en día de aquellos que se caracterizan por su versatilidad, rapidez, no requieren de mucha disección e tejidos, ofrecen mayor estabilidad en los resultados y menor morbilidad

Cambios espaciales del cóndilo mandibular después de la cirugía ortognática y su repercusión a nivel articular: análisis clinicorradiográfico / Space changes of mandibular condyle after orthognathic surgery and its articular repercussion: a clinical-radiographic analysis

Dos complicaciones posquirúrgicas de la cirugía ortognática, la recidiva esquelética y los problemas de la ATM, tienen un factor etiológico común en los cambios espaciales del cóndilo mandibular. Los estudios no han valorado los cambios condilares en tres dimensiones. Se tomaron ocho pacientes a quienes se les realizaron las siguientes pruebas pre y posquirúrgicas: radiografías (submentalvertex, tomografía lateral y coronal con eje corregido), pantografía y análisis clínico de la ATM. Se encontró una gran asociación entre los cambios condilares y los problemas posquirúrgicos de la ATM; se valoraron los cambios condilares en los tres planos del espacio en diferentes tipos de cirugía. Ningún movimiento condilar es bueno o malo en sí, sino que su papel depende de las condiciones articulares prequirúrgicas del paciente. Existe asociación entre la rotación horizontal negativa del cóndilo y dolor, cuando el valor final era mayor de 21 grados. Las articulaciones derechas fueron más afectadas

Face longa: tratamento cirúrgico / Long face: surgical treatment

Os autores apresentam a sua experiência na correção da deformidade conhecida como "Face Longa". Utilizaram a osteotomia Le Fort I com ressecção óssea de, em média, 9 mm da maxila. Os resultados foram considerados bons em 11 dos 15 pacientes tratados

Correcciòn de una desarmonìa facial con la utilizaciòn de injerto óseo mandibular / Correction of facial disharmony using mandibular bone graft

Se describe un paciente afectado por retrognatismo maxilar asociado a un prognatismo mandibular. el cual fue operado en nuestro servicio, luego de haber sido estudiado en consulta multidisciplinaria. Se decide utilizar un injerto óseo mandibular para aprovechar la misma area quirúrgica y así evitar el retrodesplazamiento maxilar y agresiones adicionales al paciente que estarìan dadas por la toma del fragmento óseo de la cresta iliaca. Presenta una evolución totalment favorable